Острая дистрофия печени беременных


Острая дистрофия печени беременных

Острая дистрофия печени беременных

Острая дистрофия печени беременных



Острая желтая (жировая) дистрофия печени (dуstrophia heрatis blava acuta), острый жировой гепатоз беременных. Заболевание впервые было описано H. L. Sheehan в 1940 г. Острый жировой гепатоз наблюдается чрезвычайно редко (1 случай на 13 000 родов) и проявляется чаще после 30 недель беременности, хотя возможно развитие заболевания уже во втором триместре. Материнская и перинатальная смертность при клинически выявляемой форме составляет около 50%.

Патогенез неясен. Острая желтая дистрофия печени может быть исходом чрезмерной рвоты беременных или других форм гестозов. Это осложнение чаще возникает у первородящих, при многоплодии. Основным фактором развития заболевания считают дефект системы ферментов, участвующих в метаболизме липидов.

Патологическая анатомия. Массивное мелкокапельное отложение жира в гепатоцитах, более выраженное в центральных отделах долек. Некротические и воспалительные изменения клеток отсутствуют или минимальны. В результате жирового и белкового перерождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, возникают некрозы и атрофия печени. Как правило, наблюдаются сопутствующие изменения в других внутренних органах: жировая дистрофия канальцев почек, геморрагический панкреатит. Развиваются ДВС, геморрагический синдром. Характерно постепенное снижение функции печени и почек.

Клиника. В ранней стадии заболевание клинически проявляется общим недомоганием, тошнотой, рвотой (70% случаев), потерей аппетита, желудочным дискомфортом в третьем триместре беременности. Желтуха присоединяется спустя 1-2 недели (95%), зуд отмечается редко. Затем возникают геморрагический диатез, лихорадка, асцит, уменьшаются размеры печени (без артериальной гипертензии). Заболевание чревато развитием тяжелых осложнений - гестоза, фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности, послеродовых кровотечений, печеночной энцефалопатии и комы.

Лабораторно: небольшой подъем уровня трансаминаз (до 300 Е/л) и общего билирубина (32,5-510,8 мкмоль/л), гипогликемия (часто глубокая), гипоальбуминемия (18-30 г/л), гипофибриногенемия (менее 2,4 г/л), увеличение протромбинового времени. Наблюдается лейкоцитоз (более 15 × 109/л) с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения.

Ультрасонография и компьютерная томография дают возможность визуализировать уменьшение размеров печени и ее жировую инфильтрацию. Вместе с тем чувствительность и специфичность этих методов недостаточны для точной диагностики. Для верификации диагноза рекомендуется чрескожная биопсия печени, если показатели коагуляции станут нормальными и уменьшится асцит (но только после родоразрешения).

Острый жировой гепатоз можно заподозрить, если при беременности (особенно первой) быстро прогрессирует тяжелое поражение печени с умеренной желтухой, энцефалопатией, уменьшением размеров печени на фоне отсутствия (у половины беременных) симптомов гестоза.

Дифференцированный диагноз. Вирусный и лекарственный гепатит, первичный билиарный цирроз, тромбоз печеночных вен.

Прогноз беременности в большинстве случаев неблагоприятный. Общая продолжительность заболевания - 1-2 недели. Больные умирают от печеночно-клеточной или почечной недостаточности, геморрагического панкреатита.

Тактика ведения: срочное родоразрешение по жизненным показаниям с обязательной трансфузией свежезамороженной плазмы, хотя прерывание беременности редко улучшает прогноз. Симптоматическая терапия после родоразрешения способствует обратному развитию заболевания, нормализации функции печени, регрессу желтухи; структура печени и почек восстанавливается.

______________________
Вы читаете тему: Ранние и атипичные гестозы (Шостак В. А. 5-я клиническая больница г. Минска. "Медицинская панорама" № 8, сентябрь 2005)

  1. .
  2. .
  3. .
  4. .
  5. .
  6. Острая желтая (жировая) дистрофия печени.
  7. .

Источник: http://www.plaintest.com/obstetrics/early-dystrophy


Острая дистрофия печени беременных

Острая дистрофия печени беременных

Острая дистрофия печени беременных

Острая дистрофия печени беременных

Острая дистрофия печени беременных

Острая дистрофия печени беременных

Острая дистрофия печени беременных

Острая дистрофия печени беременных

Еще статьи:

Беременна не помню число месячных

Кормление уход и содержание беременных животных

К чему снятся беременным будущей ребенок

Права увольняющих работающих беременных

Почему я беременная стала храпеть